SISTEMA RESPIRATORIO

​

• INSPECCION:
  -ESTATICA:
  • alteraciones estructurales de la espalda
  • xifosis: curvatura prominente (joroba)
  • escoliosis: desviaciones laterales de la columna vertebral
  • hiperlordosis; curva hacia adentro muy pronunciada
  • movimientos ventilatorios
  • inhalando → se llenan los pulmones de 6 litros se extiende la caja toráxico
  • espiración→ se vacían los pulmones y se retraen
  •
  -DINAMICA:
  • *amplexion: simétrica comparativa y bilateral manos en el pecho y espalda del px se le pide que inhale y exhale; Valora la distensión anteroposterior
  • *amplexacion: manos en escapulas pulgares se deben de separar cuando inhala y regresan cuando exhala. Valora la distensión anterolateral
  •
  • *Ejes de movilidad columna vertebral: flexione, rote, estire, y todos los movimientos que se puedan hacer con la columna vertebral.
  •
  • -PALPACION
  • * Cefalo caudal comparativa, bilateral y simétrica
  • se buscan las vibraciones vocales y se transmite através de los tejidos sólidos y blandos del tórax hasta la pared posterior.
  • Si son presentes aumentadas o disminuida
  • *puntos dolorosos en columna vertebral→ palpando las apófisis de la columna.
  • * se le pide al px q diga algo en voz alta y se siente la vibración en la espalda.
  •
  • siempre q hay un liquido: hay abolición de un ruido sonoro
  • siempre q hay un sólido: hay amplitud del ruido sonoro
  • aire mas de lo normal:
  • mas aire que sólido: se encuentran disminuidos.
  •
  • -PERCUSION
  • simétrica comparativa y bilateral
  • dar golpecito y genera vibraciones si hay mas aire es un sonido mas hueco→ sonido timpanito
  • mas aire de lo normal vacío→ hipertimpanismo.
  • sólido y liquido→ sonido mate
  • hueco y sólido→ claro pulmonar
  •
  • -AUSCULTACION
  • se escucha el aire entrando y saliendo: es el ruido ventilatorio.
  • Ruido formado por 2 componentes:
  • Soplo glotico: cuando el aire pasa por el área de la Golias en donde el tubito se hace mas pequeño de ahí pasa a los alvéolos.
  • Ruido murmullo vesicular: es el sonido de los alvéolos cuando pasa el aire por ellos.
  • → la combinación de los dos da el RUIDO VENTILATORIO. Es el único ruido que se debe de escuchar y se debe de escuchar con la misma intensidad en todas las regiones del tórax.
  • Sólido: se escucha mas
  • Liquido: se bloquea lo tapa
  • Aire: disminuye
  • vacío: desaparece
  • * se busca la transmisión de la voz: normal, aumentada o disminuida
  • pedirle al px que otra vez pronuncie 1 y comparar que en todas las regiones se escuche con la misma amplitud.
  •
  • FENOMENOS AGREGADOS (ruidos anormales y verificar el porque suena)
  • -estertores: es el roce del aire contra una o muchas secreciones, porque las desplaza y genera un sonido como de burbujeo. ( es el desplazamiento de secreciones por el roce )
  • 3 tipos:
  • *traqueales: burbujeo grueso estertores gruesos o estertores de gran burbuja. ( espiración e inspiración)
  • *Bronquios: burbujeos con tonalidad mas aguda. ( espiración e inspiración)
  • *estertores  alveolares  o finos, de pequeña burbuja: generalmente en inspiración. Son pequeñísimas burbujas.

  • -sibilancias: paso del aire por una vía área disminuida
  • es un silbido bronquial.
  • -soplos: es la entrada de aire durante la inspiración( fenómeno activo) en una cavidad anormal. Cuando entra el aire va a sonar como si le soplas a una botella vacía.
  • Causas:
  • -Enfisema: destrucción de las paredes alveolares→ genera una Bula
  • -Fimicas
  • -quiste pulmonar
  • -bronquioestasias: congénita o cuando se aumenta la presión espiratoria soplar mucho contra presión.

  • -frotes: se escucha como papel del pan de dulce, pulmones tienen dos hojas de tejido fibroso y ceroso, y cuando se edematizan las pleuras: pleurisma, se escucha esto.
  • Si el px deja de respirar se deja de escuchar el frote.
  

   

• SISTEMA CARDIOVASCULAR

• •INSPECCION: forma del tórax
  •PALPACION
  •PERCUSION
  •ASCULTACION.
  tórax: stenico normal
  tórax en quilla (clinefelter y malfam)
  Pectum Excavatem→ pecho excavado. Presion del pecho del esternon .
  sx de Turner.
  tórax en tonel→es como el gallo claudio
  Cuello: pletora yugular
• 
  TORAX ANTERIOR
  •LINEAS TORACICAS.
  LINEA MEDIA ESTERNAL
  •LINEA PARA ESTERNAL
  •LINEA MEDIO CLAVICULAR
  •LINEA AXILAR ANTERIOR.
• 
  •ANGULO DE LOUIS

   

  •Unión del segundo cartílago costal con el esternón
  •Punto de bifurcación traqueal.
  •Punto de auscultación.

  Pulsos Arteriales.
  Braquial: brazo, radial,popitleo, cola anterior de los pies.
  •Presencia
  •Intensidad
  •Ritmicidad.
  ​

  •Fenomenos agregados:
  •(Pulso saltón de Corrigan)→falla valvula aórtica, el pulso sube y se cae ya que la válvula no se cierra bien.
  •(Pulso Sinusoidal)→pulso muy leve fibrilación ventricular o insuficiencia cardiaca; son las causas.

  PALPACION
  •PUNTOS DOLOROSOS
  •ARTICULACIONES COSTO CONDRALES. ( Si le tocas le duele esa unían en infarto no le va a doler mas)

  
  FREMITOS O TRHILL

  •VIBRACIONES PALPABLES, SOSTENIDAS  Y DE ALTA FRECUENCIA, DEBIDAS A TRANSTORNOS  DE  FLUJO QUE CAUSAN SOPLOS CARDIACOS(por alteraciones de las válvulas de corazón).

  
  percusión:

   •POCO USADA EN TORAX ANTERIOR.
  •PUEDE UTILIZARSE PARA DELIMITAR AREA CARDIACA. ( se percute en el 2 y 6 espacio intercostal)

  •PUNTOS DE ASCULTACION.
  •FOCO AORTICO ( 2do espacio intercostal derecho, paresternal)
  •FOCO PULMONAR(en el espacio del foco aortico; esternal izq)
  •FOCO TRICUSPIDEO(paraesternal izq 3ero y 4to)
  FOCO MITRAL(media clavicular y 5to)
• 
  Ventanas de auscultación: es dinde se proyecta el sonido ya que ahí no hay mucho tejido.

  • La sangre por flotación cierra válvula mitral y tricúspide cuando hay una sistole ( contracción pulmonar y aortica están abiertas)

  *AREA PRECORDIAL
• 
  •TONOS CARDIACOS ( mov valvulas)
  dura menos es mas rapido.

  •SISTOLE.-se obtiene del primer ruido cardiaco
  
  •Cierre válvulas mitral y tricuspidea
  •(TUM….)

  •DIASTOLE:  es el segundo tono cardiaco; se cierra valvula aortica y pulmonar y se abre la tricuspide y mitral.
  •Cierre válvulas aórtica y pulmonar.
  •(TAA..) es mas largo y dura mas.

  
  TONOS CARDIACOS
  •PRESENCIA
  •INTENSIDAD: disminuido de co apagados y aumentadas, disminuye por la obesidad enf pericardica o insuficiencia se acumula pus sangre o agua
  •RITMICIDAD : periodicidad de los tonos cardiacos
  •RELACION SISTOLE DIASTOLE 1:1.5
  
  desdoblamiento segundo tono cardiaco ( inspiración profunda y apnea)
  Aumento de la presion intratoraccica y acelero e cierre e la valvula primaria.

  *hay que describir si hay tonos cardiacos( fibrilacion ventricular si no hay tonos) presente o px muerto.

  AREA PRECORDIAL

  •FENOMENOS AGREGADOS

  •Galope: presencia de tercer tono cardiaco anormal es en insuficiencia cradiaca.
  •Soplos: manifestación acustica del flujo turbulento pueden ser sitolicos o diastolicos , soplos continuos si se escuchan todo el tiempo.

  •Retumbos: paredes ventriculares muy dilatadas como gruesas. Agitas una hja
  •Frotes: edematizacion hojas del pericardio en pericarditis o derrame pericardio rd como frotar dos lijas

  
  px que se quede en apnea para distinguir un derrame del pericardio o de la pleura

  *tonos cardiacos apagados: insuficiencia cardiaca, edematizacion en el pericardio→ pericarditis; obesidad.
• 
• 
  

   

• EXPLORACION DE ABDOMEN

  • Se divide al abdomen en 4 cuadrantes o 9 regiones: ( sirve para saber que organos estan por debajo)

  -epigastrio “boca del estomago”→ cavidad gastrica, páncreas y el colon transverso.
  -epicondrios derecho→ higado y la vesicula biliar, y el amrco colico derecho donde el colon ascendente da la vuelta o angulo hepatico.
  Epicondrio izq→ angulo esplenico
  -mesogastrio→ zona periombligar
  -flancos→ colon ascendente descendente y parte de los ureteros, estan las asas intestinales.
  -fosas iliaca derecha→ ciego, ovarios, apendice
  -fosa ilica izq→ recto sigmoides mujeres ovarios.
  -hipogastrio→ parte de asas intestinales, utereo, vejiga
  

   

  o Presencia de cicatrices de cirugias previas, presencia de estrias.
  o Estrias vivices→ de crecimiento las blancas aperladas.
  o Red venosa→ hipertensión de la vena porta y de la cava inferior.
  - sale del ombliguin y es una “ cabeza de medusa”
  - y algunas q es en la vena cava inferior se va a encontrar la red venosa en distribución ascendente→ cancer hepatico o cirrosis.
  -
  Buscar pigmentaciones:
  - Tatuajes aumenta el riesgo de enfermedades como vih y hepatitis
  - Coloraciones anormales :
  Signo de Cullen y gray Turner: son equimosis en la pared abdominal. quiere decir q hay sangre libre en el peritoneo, puede ser un embarazo ectopico, se ve como un moreton.
  Equimosis en los flancos es el de gray Turner.

  Buscar si hay aumento de volumen como alguna tumoracion
  -describir su volumen:
  *abdomen plano
  *globoso: a expensas de que si es un embarazo, o abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, por gas, ascitis liquido libre en cavidad, parasitos. Etc…
  *en lugar de decir inmensurablemente gordo “ cn abdomen batracio”.

  Auscultacion:

  -hiperisaltismo→ peristalsis aumentada
  peristalsis abolida o hileo paralitico→ no hay ningun ruido esta abolido los ruidos intestinales
  borborgimos→ persitalsis de lucha, aumentados mas de 7 se pelean los ruidos entre si.

  Palpacion:

  *Buscar los reflejos abdomino cutaneos, con el dedo o algo rozar los cuatro cuadrantes del abdomen y cada vez que rozo uno la linea se va a mover o a desviar durante un momentin.--> normal
  Reflejo abdominocutaneos ausentes: dato de irritacion peritoneal

  *Buscar hiperestesia e hiperbaralgesia (presion).--> no deben de estar presentes y si estan presentes indican irritación peritoneal, rozar cn algun objeto y preguntarle al px si hay dolor.

  Oprimir en las regiones: no debe de haber dolor

  -Abdomen rigido no deprecible o rigidez abdominal.
  -Cuando duele el estomago se tensan los musc de la region abdominal como proteccion y esto habla de rigidez abdominal.
  *El max es de abdomen en tabla: edo clinico patalogico muy severo.

  Palpacion superficial y profunda:
  -Puntos dolorosos
  -Aumentos de volumen

  * utilizar una sola mano.

  Palpacion superficial: una sola mano
  Palpacion profunda: una hce presion y la otra palpa estando flojita y se van comprimiendo cada una region.
  Se busca puntos doloros o aumentos de volumen: tamaño sensibilidad consistencia.

  Maniobras Especiales:

  *Se palpa higado y bazo

  -Mathieu: la garra, px inspirar de forma profunda mueve el higado y choca el borde hepatico con las yemas de los dedos.
  Higado si no esta palpable no esta crecido y esta bn
  Si se siente se describe.
  -Chaufard: palpacion ascendente se suben las yemas se trata de bajar el higado hasta q se encuentra el borde hepatico se le pide al px q insipire d forma profunda.

  • sino se puede es higado no palpable.

  *Se utilizan del otro lado pero ahora para palpar el bazo. Pero se debe de tener cuidado para q no estalle.

  -Punto de Mcburney: en la fosa iliaca derecha se divide en tres tercios y en el tercio externo con el interno: si duele es sugestivo de apendicitis.
  -Punto de Metzen: se comprime el gas del colon se iiradia al otro lado, se comprime el gas y un ox cn apendicitis le va a doler.
  -Von blumberg: signo de rebote positivo y traduce irritacion peritoneal.

  -Trazo una linea del borde costal hacia la cicatriz abdominal y esta el punto o signo de Murphy: se palpa cn un dedo se le pide al px q inspire profundo, y el px corta la inspiración del dolor. ( inflamación del peritoneo; vesicula)

  Percusión:

  -Submatidez: donde hay quimo es un coloide, suena como mate pero paraece timpanito es una mezcla de los dos
  -Timpanismo en las areas con gas; cavidad gastrica y colon ascendente y transverso
  -Franca matidez: recto por materia fecal.
  Higado y bazo: timpanismo en torax en el 10mo arco costal: zona de mate en viscera maciza.

  * truco util: bajar el estetoscopio y cambia el sonido cuando se cambia.

• Exploracion abdominal normal:

  Abdomen normal: abdomen plano, con cicatriz umbilical presente, sin cicatrices ni equimosis ( sangre estancada cmo moretones), blando depresible, sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, reflejos abdominocutaneos presentes, sin puntos doloros, sin vicero megalias

• 

• APARATO URINARIO
  Dolor Renal

  • No hay ligamentos estan dentro de la capsula
  • Angulo costovertebral 12ª costilla
  • Distensión aguda de la capsula
  • Irradiación a flanco, abdomen, ingle, genitales, muslo
  • Dolor referido al teticulo
  • Fluctuante, colico
  • Paciente inquieto,movil
  • Dx diferencial ( otros organos, neurologicos)

  Dolor Ureteral

  • Agudo y secundario a obstrucción
  • Distencsion aguda con aumento en la peristalsis para vencer obstrucción
  • Generalmente resultado de coagulo o calculo
  •
  Dolor Vesical

  • Generalmente producido por sobredistension o onflamacion
  • Progresivo
  • Dolor suprapubico con vejiga llena
  • Los casos de cistitis pueden presentar dolor uretral y sintomas irritativos.

  Dolor prostatico

  Nervio q llega al ombligo T10
  Secundario a inflamcion
  Edema y distensión de la capsula
  Dolor no bien localizado
  Se refiere a region inguinal, abdominal, inguinal perineal, lumbosacro o rectal

  Dolor Peneano

  Estado flacido: inflamación vesical o uretral generalmente referido al meato.
  Parafimosis: congestion venosa,edema,dolor
  En ereccion: pripismo o enfermedad de peyronie
  Traumatismo, fractura de pene.

  Dolor Testicular

  • El dolor primario: secundario a epididimitos, torsión testicular o de apendice testicular
  • Inflamación en la pared escrotal: foliculo infetado o fournier.
  • Dolor cronico: procesos no inflamatorios como hidrocele, variocele
  • Dolor referido por padecimiento renal ( comparten origen embriologico)

  Síntomas Urinarios Bajos

  Irritativos:
  Frecuencia : mayor a 5 por dia
  Nicturia:>2 / noche
  Disuria: miccion dolorosa

  Obstructivos:
  Disminución en fuerza del chorro
  Dificultad para iniciar la micción
  Intermitencia
  Pujo
  Tenesmo
  Goteo terminal

  *Innervación de la vejiga es muy complicada.

  Incotinencia

  • Perdida involuntaria de orina
  • IContinua: fistulas urinarias
  • I de esfurzo: aumento en oresion intraabdominal, vence resistencia del esfínter, Multiparas, menopausia, PO prostata.
  • I urgencia: precedida de urgencia, cistitis, vejiga neurogénica, obstrucción cronica
  • I paradojica: por rebosamiento u orina residual
  • Enuresis: normal< 3ª. 15% a los 5 años

  Disfunción Sexual

  Impotencia:
  • Determinar si es orgánica o psicogénica
  • En cualquier situación ( parejas, masturbación, imágenes)
  • Erecciones matutinas o nocturnas

  Falla en la eyaculacion

  - Deficiencia androgenita
  - Denervacion simpatica
  - Cirugía de cuello vesical -7 prostata
  - Efecto farmacológico

  • Hematospermia: sangre en la eyaculacion por proceso inflamatorio en prostata y o vesiculas seminales, desaparece sin tx. Descartar Tb o Ca prostatico

  • Pneumaturia: gas en la orina por fistulas
  • Descarga uretral: sintoma en infeccionvenerea ( uretritis), descartar Ca. Uretral.

  • Ausencia de orgasmo: generalmente de origen psocogenico, se puede asociar con alteraciones neuropaticas. (diabetes )

  • Eyaculacion precoz: menor a 2  in posterir a iniciar la relacion. Gralmnt sin alteración organica ( ansiedad, habitos sexuales).

  
  Hematuria

  • Por infeccion  o cancer y se tiene q explorar todo el tracto urinario
  • Malformaciones de la via urinaria
  • Se checa cn material de contraste
  • Priemer indicador de malignidad
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  GENITALES
   hemorragia, dolor, secreciones, inflamación, masas, higiene.